Cievne ochorenia mozgu
Aneuryzmy, cievne a kavernózne malformácie
Medzi najdôležitejšie cievne ochorenia patria mozgové aneuryzmy, arteriovenózne malformácie (AVM) a kavernózne malformácie (kavernómy).
Prečo sa obrátiť na našu kliniku?
Naša klinika má v liečbe aneuryziem mozgových tepien desiatky rokov trvajúcu históriu. Liečba aneuryziem mozgových tepien pozostáva jednak z chirurgickej časti alebo endovasulárnej časti, podľa toho, ktorý typ liečby je pre danú aneuryzmu vhodnejší, a následne z pooperačnej starostlivosti, ktorá je, najmä u prasknutých aneuryziem, ale v niektorých prípadoch aj u neprasknutých, kľúčová. Čo sa týka pooperačnej starostlivosti, zamestnanci našej Jednotky intenzívnej starostlivosti sú rokmi preverení a zaškolení a zvládajú starostlivosť aj o najťažšie stavy, ako dokazuje aj tento prípad – link.
Liečba
Každá mozgová aneuryzma, ktorá je liečená v Nemocnici ak. L. Dérera (tak ako neprasknuté tak i prasknuté) je liečená po dohode neurochirurga (ktorý je aneuryzmu schopný ošetriť prostredníctvom neurochirurgického prístupu) a intervenčného rádiológa (ktorý je aneuryzmu schopný ošetriť cez cievu). Týmto multidisciplinárnym prístupom vždy hľadáme optimálne riešenie pre pacienta.
Z neurochirurgického hľadiska sa liečbe aneuryziem venujeme aj vedecko-výskumne – v roku 2024 sme publikovali na tému liečby aneuryziem mozgových tepien vedecký článok vo významnom európskom neurochirurgickom časopise (link). Taktiež na túto tému opakovane prednášame – ako napríklad pozvaná prednáška (doc. Šteňo A.) na európskom neurochirurgickom kongrese.
V liečbe cievnych malformácií mozgu – kavernóznych a arteriovenóznych malformácií, má taktiež naša klinika dlhodobú tradíciu. Momentálne je na publikáciu zaslaná práca v spolupráci s jednou z najslávnejších univerzít na svete (Harvard Medical School), kde sa zaoberáme liečbou arteriovenóznych malformácií pri syndróme Rendu-Osler-Weber.
Čo sa týka kavernóznych malformácií, ich liečba je u nás rutinne prevádzaná, vrátane hlboko-uložených, ťažko dostupných oblastiach mozgu a naše postupy sú výsledkami desaťročí zveľaďovania operačných techník a neustáleho sledovania nových trendov. Pri indikáciách niektorých kavernóznych malformácii spolupracujeme s najvýznamnejšími univerzitnými pracoviskami (napr. Univerzitná nemocnica v Essene, Nemecko).
Na našej neurochirurgickej klinike poskytujeme komplexnú starostlivosť – od diagnostiky cez liečbu až po dlhodobé sledovanie.
Mozgová aneuryzma je vakovité vydutie na stene krvnej cievy spôsobené oslabením cievnej steny. Ak aneuryzma praskne, dochádza ku krvácaniu do priestoru okolo mozgu – tzv. subarachnoidálne krvácanie – čo je stav ohrozujúci život.
Príznaky:
Neprasknutá aneuryzma často nevyvoláva žiadne symptómy a môže byť zistená náhodne počas vyšetrenia mozgu z iného dôvodu. Ak však praskne, najčastejšie sa prejavuje náhlou, veľmi silnou bolesťou hlavy (časť pacientov hovorí, že je to najhoršia bolesť v živote), vracaním, stuhnutím šije, poruchami zraku alebo vedomia a niekedy záchvatmi či ochrnutím.
Diagnostika:
Na určenie prítomnosti aneuryzmy a jej stavu sa využívajú zobrazovacie metódy ako CT mozgu, CT angiografia (CTA), MR angiografia (MRA) a klasická digitálna subtrakčná angiografia (DSA).
Možnosti liečby:
Mikrochirurgická liečba – kliping – je indikovaná najmä pri aneuryzmách strednej mozgovej tepny (no niekedy aj v iných prípadoch) – často je možné trvalé vyliečenie pacienta bez nutnosti ionizujúceho žiarenia. Indikovanie liečby je na našej klinike vždy výsledkom konsenzu neurochirurga a intervenčného rádiológa aby sme vždy zhodnotili “pre a proti” danej liečebnej modality.
Endovaskulárne metódy – ošetrenie aneuryzmy cez cievu. Výhodou je, že nie je nutné “otváranie hlavy”, nevýhodou je nutnosť ionizujúceho žiarenia, a neraz dlhodobá liečba liekmi na “riedenie” krvi. Indikovanie liečby je na našej klinike vždy výsledkom konsenzu neurochirurga a intervenčného rádiológa aby sme vždy zhodnotili “pre a proti” danej liečebnej modality.
Niekedy sa zvolí len sledovanie, ak je aneuryzma malá, neporušená a pri zhodnotení, že individuálne riziko prasknutia neprevyšuje výhody liečby.
AVM je vrodená cievna zmena, pri ktorej sú tepny a žily spojené priamo, bez kapilárnej siete medzi nimi, čo spôsobuje vysoký tlak v žilách a ohrozuje okolité mozgové tkanivo krvácaním.
Diagnostika:
Používajú sa CT alebo MRI angiografia mozgu, ktoré zobrazia tvar a rozsah AVM, a DSA – digitálna subtrakčná angiografia – ktorá detailne mapuje cievy.
Možnosti liečby:
Neurochirurgická operácia, pri ktorej sa AVM odstráni.
Endovaskulárna embolizácia, kde sa špeciálnymi katétrami a materiálmi blokuje AVM zvnútra.
Stereotaktická rádiochirurgia (napr. gama nôž), ktorá cielene dodá dávku žiarenia na AVM, čo spôsobí jej postupné zmenšovanie, jej účinok sa dostaví v priebehu niekoľkých rokov.
V prípadoch, keď je riziko liečby vyššie než riziko krvácania, sa rozhodne len pre sledovanie, alebo sa kombinujú viaceré spôsoby liečby.
Kavernóm je nezhubný cievny útvar mozgu, ktorý sa skladá z nepravidelne usporiadaných, rozšírených cievnych dutín. Môže byť prítomný už pri narodení, alebo sa objaviť neskôr.
Diagnostika:
Najlepšie sa kavernómy zobrazujú pomocou magnetickej rezonancie (MRI), ktorá dokáže detailne zobraziť ich polohu, veľkosť a stav tkaniva v okolí.
Liečba:
Liečba závisí od viacerých faktorov: veľkosti útvaru, lokalizácie v mozgu, prítomnosti symptómov a rizika krvácania. Možnosti zahŕňajú:
konzervatívny prístup – sledovanie, ak je kavernóm malý, nekrváca a nespôsobuje symptómy
chirurgické odstránenie – najmä ak kavernóm krváca alebo spôsobuje výraznejšie ťažkosti a nachádza sa na dostupnom mieste
rádiochirurgia