Nádory hypofýzy
Základné výkony a príprava na operáciu
Prečo sa obrátiť na našu kliniku?
Neurochirurgická klinika LF UK a UNB je priekopníkom v liečbe nádorov hypofýzy na Slovensku.
Už v roku 1985 sme na našej klinike vykonali prvú transnazálnu operáciu nádoru hypofýzy na Slovensku (t.j. operáciu cez nos). Túto vtedy prelomovú operačnú techniku na Slovensku ako prvý realizoval vtedy ešte len doktor Juraj Šteňo (neskôr profesor neurochirurgie, dlhé obdobie aj prednosta našej kliniky a dekan Lekárskej fakulty Univerzity Komenského), po jeho študijnom pobyte v nemeckom Erlangene (Nemecko) u prof. Falbuscha. Odvtedy sa naša klinika vypracovala na renomované centrum chirurgie nádorov v oblasti tureckého sedla. V súčastnosti ponúkame operácie klasickým mikrochirurgickým prístupom (tento prístup je podľa niektorých expertov stále najlepšou liečbou mikroadenómov vyvolávajúcich napr. Cushingovu chorobu) a vo veľkej miere v posledných desiatich rokoch využívame aj endoskopické techniky.
V oblasti liečby nádorov hypofýzy sme vedecky aktívni. V oblasti liečby kraniofaryngeómov (viď ďalej) patria publikované výsledky nášho výskumu k najcitovanejším prácam, pričom boli publikované v medzinárodne najvýznamnejších časopisoch a ovplyvnili prácu mnohých tímov vo svete. Obdobne sme aktívni aj vo výskume adenómov (PitNETov) hypofýzy napríklad v roku 2014 sme výsledky nášho výskumu prezentovali v najvýznamnejšom európskom neurochirurgickom časopise Acta Neurochirurgica, pričom výsledky tohto výskumu sa stále využívajú v každodennej praxi pri liečbe pacientov. V roku 2021 sme publikovali naše skúsenosti s operáciami nádorov hypofýzy za pomoci sonografických minisond.
Našim najaktuálnejším vedeckým výstupom je pozvaná prednáška na Svetovom neuroendoskopickom kongrese v Rakúskom Grazi 14-17.9.2025 (pozvaný prednášajúci doc. Andrej Šteňo, súčasný prednosta kliniky).
Pacienti sa tak môžu na našej klinike spoľahnúť na dlhoročnú tradíciu, medzinárodne uznávanú expertízu a najmodernejšie liečebné postupy.
Ak Vám bol diagnostikovaný nádor hypofýzy, neváhajte sa na nás obrátiť.
Čo je hypofýza a akú má funkciu?
Hypofýza (tzv. podmozgová žľaza) je malá žľaza uložená na spodine mozgu, v tzv. tureckom sedle. Má zásadnú úlohu – riadi hormonálnu rovnováhu organizmu a ovplyvňuje činnosť väčšiny endokrinných žliaz (štítna žľaza, nadobličky, pohlavné žľazy). Produkuje hormóny, ktoré regulujú rast, metabolizmus, plodnosť a reakcie organizmu na stres.
Nádory hypofýzy
Najčastejšie nádory hypofýzy sú adenómy hypofýzy, novšie nazývané “PitNET-y” (pituitary neuroendocrine tumor). PitNET je nový názov podľa najnovšej klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO). Pomenovanie adenómy hypofýzy, sa však vzhľadom na len nedávnu zmenu názvoslovia, stále používa aj v aktuálnej vedeckej literatúre, a tieto názvy sú si rovnocenné. Sú to benígne (nezhubné) nádory, uložené v oblasti lebky nazývanej turecké sedlo, vyrastajúce priamo z buniek hypofýzy. Podľa schopnosti produkovať hormóny ich delíme na:
– hormonálne aktívne nádory: ktoré rozdeľujeme podľa hormónu, ktorý produkujú ako napríklad: prolaktinóm, kortikotropný adenóm (ktorý spôsobuje Cushingovu chorobu), či somatotropný adenóm (spôsobujúci akromegáliu a gigantizmus).
– hormonálne neaktívne nádory, ktoré síce neprodukujú hormóny, avšak spôsobujú ťažkosti hlavne svojím rastom a tlakom na okolité štruktúry vrátane normálneho tkaniva hypofýzy, tým zabraňujúc aj normálnej tvorbe a vylučovaniu hormónov hypofýzy.
Ďalším typom nádoru v oblasti hypofýzy je kraniofaryngeóm, zriedkavejší nádor vznikajúci z embryonálnych zvyškov. Tento nádor je síce považovaný za nezhubný, avšak často spôsobuje vážne ťažkosti vzhľadom k jeho lokalizácii a sklonu k opakovanému rastu.
Ako sa prejavujú nádory hypofýzy?
Príznaky závisia od toho, či nádor produkuje hormóny alebo iba mechanicky utláča okolie. Najčastejšie sa vyskytujú:
Hormonálne prejavy: poruchy menštruačného cyklu, erektilná dysfunkcia, neplodnosť, poruchy rastu, zmeny telesnej hmotnosti, tvorba mlieka u nekojacich žien alebo mužov, gynekomastia, zvýšený krvný tlak alebo zmeny telesných proporcií (akromegália), strata ochlpenia alebo nadmerné ochlpenie a ďalšie.
Lokálne prejavy: poruchy zraku (rozmazané videnie, zúženie zorného poľa), až slepota, bolesti hlavy, zriedkavo aj opadnutie jedného alebo oboch viečok a ďalšie.
Diagnostika
Magnetická rezonancia so zameraním na oblasť tureckého sedla je zobrazovacou metódou voľby.
Hormonálne vyšetrenia s vyšetrením hladín hormónov a určenie o aký podtyp adenómu sa jedná, podľa čoho sa môže odvíjať aj ďalší spôsob ich liečby.
Oftalmologické vyšetrenie očného pozadia, zrakovej ostrosti a perimetra – slúži na presné stanovenie prítomnosti a rozsahu prípadného predoperačného poškodenia zraku nádorom.
Liečba
Liečba sa volí individuálne podľa typu nádoru, jeho veľkosti, hormonálnej aktivity a zdravotného stavu pacienta, pričom kritériá sa dynamicky menia. V súčasnosti sa podľa najnovších odporučení Spoločnosti hypofýzy (the Pituitary society) odporúča zvážiť chirurgická liečba mikroprolaktinómov a dobre ohraničených ako prvá voľba (link tu https://www.nature.com/articles/s41574-023-00886-5)
Z chirurgických metód je najčastejšie používaný tzv. transsfenoidálny prístup (cez nos a prínosové dutiny), ktorý umožňuje priamy prístup k hypofýze s minimálnym poškodením okolitého tkaniva. Tieto operácie majú výhodu, že po ich vykonaní je pacient bez viditeľnej jazvy.
Pri niektorých veľkých alebo atypicky rastúcich nádoroch je potrebné využiť tzv. transkraniálny prístup (cez otvor v lebke). Tento spôsob sa používa zriedkavejšie, ale ostáva dôležitou súčasťou nášho chirurgického repertoára.
Nie každý nádor hypofýzy je však nutné operovať – vždy je však vhodné poradiť sa so skúseným neurochirurgom – expertom na danú oblasť. Takýto odborník je zároveň pacientovi schopný poradiť aj ďalšie liečebné modality, napr. stereotaktickú rádiochirurgiu alebo farmakoterapiu a odporučiť pacienta za príslušnými odborníkmi – rádioterapeutmi a endokrinológmi. Zodpovedný lekár indikuje operáciu len ak je skutočne nevyhnutná