Nádory mozgu
Viac informácií o nádoroch mozgu
Prečo sa obrátiť na našu kliniku?
Naše pracovisko sa venuje operáciám mozgových nádorov už od svojho založenia v roku 1946. V priebehu posledných desaťročí sme sa vyprofilovali na medzinárodne uznávanú kliniku v oblasti chirurgickej liečby nádorov mozgu. Tradícia v liečbe nádorov mozgu nie je len historickou spomienkou – naopak, dlhoročné skúsenosti a systematicky budovaná multidisciplinárna spolupráca sú stále dôležitejšími súčasťami modernej neurochirurgie.
Pod slovom tradícia si v našom prípade treba predstaviť aj veľmi citlivé uvažovanie o tom, aký liečebný postup je pre pacienta najvhodnejší, pričom sa nielen riadime aktuálnymi “gajdlajnami” (odporúčaniami), ale snažíme sa pre každého pacienta nájsť skutočne optimálne riešenie. Keďže sme univerzitné pracovisko, nebojíme sa zavádzať nové chirurgické metódy v rámci klinických štúdií – vždy však s písomným súhlasom pacienta a po schválení Etickou komisiou nemocnice. Práve takýmto prístupom sme opakovane pomohli pacientom viac, ako by to bolo možné “len” štandardným postupom.
Pri riešení najnáročnejších prípadov neváhame konzultovať s poprednými neurochirurgickými pracoviskami v zahraničí. Práve naša tradícia nás za desaťročia naučila, že najlepší možný výsledok sa dosahuje len neustálym uplatňovaním najmodernejších postupov – čo si vyžaduje veľké úsilie a neustálu odbornú aktualizáciu.
Najlepším ukazovateľom našej práce je množstvo vyliečených pacientov nezriedkavo vo veľmi komplikovanom stave, ako aj to, že viaceré z nami vyvinutých liečebných postupov sme publikovali vo významných zahraničných neurochirurgických časopisoch boli adoptované pracoviskami v zahraničí. Možno trochu neskromne uvádzame, že naše pracovisko sa nielen učí od iných, ale sami sme prispeli, a stále prispievame k rozvoju neurochirurgie vo svete. Za rozvoj operačných techník nádorov mozgu nám bolo udelené najvýznamnejšie vedecké ocenenie v SR – Cena za vedu a techniku. O našich publikáciách, prednáškach a grantových úlohách týkajúcich sa nádorov mozgu a dozviete viac v príslušných sekciách tejto stránky.
Najčastejšie typy nádorov mozgu
Gliómy: nádory vychádzajúce z gliových buniek mozgu. Siahajú od pomaly rastúcich foriem, až po agresívne rýchlo rastúce formy (napr. glioblastóm)
Meningeómy: väčšinou nezhubné nádory vyrastajúce z mozgových obalov.
Neurinómy (schwanómy): väčšinou nezhubné nádory vyrastajúce z obalov hlavových nervov.
Metastázy: sekundárne nádory šíriace sa do mozgu z iných nádorom postihnutých orgánov (napr. pľúca, prsník, koža).
(O najbežnejších nádoroch mozgu sa dozviete viac nižšie, nádory hypofýzy sú v osobitnej sekcii)
Typy nádorov
Gliómy
sú najčastejším typom primárnych nádorov mozgu u dospelých. Pojem “gliové nádory” zahŕňa široké spektrum nádorov (rôzneho stupňa malignity/zhubnosti) vychádzajúcich z tzv. gliových buniek (podporných buniek centrálnej nervovej sústavy). Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) ich klasifikuje na základe zhubnosti od stupňa 1. (väčšinou pomaly rastúce, menej zhubné, operáciou často úplne vyliečiteľné), stupeň 2. – ide často o predstupeň vysoko zhubných nádorov (nezriedka sa označujú ako “Low grade gliómy”, niekedy sa tak však nesprávne označuje aj stupeň 1.), až po stupeň 3.–4. (väčšinou rýchlo rastúce, tzv. “high grade gliómy” – táto skupina zahŕňa aj tzv. glioblastóm). Neurochirurgická liečba má význam pri všetkých stupňoch. Naša klinika sa dlhodobo špecializuje na operácie gliových nádorov mozgu, čo dokazuje aj množstvo našich vedeckých publikácií, nami vyvinuté operačné postupy používané aj v zahraničí, ako aj práve prebiehajúce klinické štúdie so zameraním na problematiku operácie týchto nádorov. (viď sekcie: Publikácie, Granty a štúdie)
Liečba:
Vo všeobecnosti je cieľom neurochirurgickej liečby gliómov dosiahnutie čo najväčšej bezpečne možnej resekcie nádoru. Preto sú niektoré operačné zákroky vykonávané pri vedomí pacienta, a to práve za účelom dosiahnutia čo najbezpečnejšieho odstránenia čo najväčšej časti nádoru.
V takomto prípade je nutná dôsledná predoperačná príprava pacienta v spolupráci s odborníkmi z iných špecializácií, napr. (neuro)anesteziológia, neurológia, logopédia, psychológia, rádiológia atď. V spolupráci s rádiológmi dokážeme vyšetriť a zobraziť k týmto výkonom veľmi dôležité nervové dráhy a centrá, ktoré sa mnohokrát môžu nachádzať v blízkosti takýchto nádorov, prípadne môžu byť samotným nádormi aj prerastené, no stále funkčné. V takýchto prípadoch je obzvlášť dôležité aby sa predišlo poškodeniu funkčne dôležitých oblastí mozgu, a aby sa tak predišlo trvalým až invalidizujúcim následkom operácie. Pri týchto nádoroch sa vždy riadime pravidlom, že radikalita odstránenia nádoru nemôže byť vykonávaná na úkor poškodenia pre bežný život dôležitých funkcií (motorika, zrak, reč atď.). Počas operácie sa odoberajú vzorky nádoru na histologické vyšetrenia, a až tieto vyšetrenia nám dokážu poskytnúť informáciu o aký typ nádoru sa konkrétne jedná.
Pri plánovaní operačného zákroku využívame špeciálne zobrazovacie metódy (funkčné MRI, traktografia atď.) na presné zobrazenie nervových dráh a centier a ich vzťahu k nádoru. Taktiež štandardne predoperačne využívame vyšetrenie pozitrónovou emisnou tomografiou (PET), za účelom zobrazenia metabolickej aktivity nádoru a prípadnej diferenciálnej diagnostiky. Tieto vyšetrenia, sú vykonávané za účelom naplánovania čo najbezpečnejšieho a najúčinnejšieho operačného zákroku pre konkrétneho pacienta.
Pred operáciou pri vedomí, pacienta vyšetruje anestéziológ, logopéd a prípadne psychológ, ktorí si s pacientom prejdú detaily rozhovoru a činností vykonávaných počas výkonu pri vedomí pacienta („awake surgery“). Niekedy je pri operácii pri vedomí nutná prítomnosť neurológa alebo neurofyziológa z hľadiska sledovania neurologických funkcií ako sú vodivosť nervových vlákien, funkčnosť periférnych nervov a sledovanie záchvatovej (epileptickej) aktivity mozgu. Pri operáciách gliómov za účelom dosiahnutia maximálnej možnej bezpečnej resekcie nádorov používame moderné operačné techniky (operácie pri vedomí pacienta, neuronavigácia, elektrokortikografia, neurofyziologický monitoring) vrátane intraoperačnej 3D sonografie, ktorá nám pomáha rýchlo a priamo počas výkonu zhodnotiť rozsah nádoru, možné jeho zostatky, rovnako ako aj zaručiť bezpečnosť operácie zobrazením dôležitých aj veľmi drobných ciev v hĺbke mozgu. S intraoperačnou sonografiou má naše pracovisko bohaté skúsenosti od roku 2010. Na našej klinike sa výkonom pri vedomí pacienta venujeme už vyše 20 rokov (od roku 2003) a máme za sebou stovky úspešných operácií pri vedomí pacienta, čo z nás (pri tomto type operácií) robí jedno z najskúsenejších pracovísk v regióne a najskúsenejšie na Slovensku.
Pooperačná starostlivosť a sledovanie
Po operácii pacient štandardne zotrvá 24h na Jednotke intenzívnej starostlivosti. Štandardne trvá hospitalizácia po operácii približne 7dní, počas ktorých pacient absolvuje kontrolnú magnetickú rezonanciu. Na 5. a 7.pooperačný deň sa vyberajú stehy a následne, ak sa nevyskytli žiadne komplikácie, je pacient prepustený do domácej a ambulantnej starostlivosti. Pacient následne ostáva v sledovaní neurológa, histologické vyšetrenie prichádza pacientovi na domácu adresu poštou a s ním aj upozornenie o nutnosti hlásiť sa u onkológa. Na našej ambulancii je bežne plánovaná kontrola magnetickou rezonanciou za 3 mesiace po operácii a následne sa rozhodne podľa výsledkov o ďalšom intervale/postupe. Na ambulantú kontrolu na našej ambulancii je potrebné sa telefonicky objednať (tel.č. 02/5954 2452).
Ak je nutné po operačnom výkone absolvovať onkologickú liečbu, pacienta po operácii informujeme na aké pracoviská venujúce sa neuro-onkológii je potrebné sa obrátiť. S viacerými dlhoročne spolupracujeme.
Meningeómy
sú nádory vyrastajúce z arachnoidálnych buniek mozgových blán (meningov), ktoré obklopujú mozog a miechu. Ide o jedny z najčastejších intrakraniálnych nádorov u dospelých, pričom väčšina z nich je benígneho (nezhubného) charakteru (WHO grade I).
Napriek tomu, že väčšina meningeómov rastie pomaly a má priaznivú prognózu, ich klinický význam je podmienený lokalizáciou a schopnosťou utláčať a poškodzovať okolité mozgové štruktúry vrátane hlavových nervov a ciev. Meningeómy tvoria približne 30 – 35 % všetkých primárnych mozgových nádorov. Meningeómy sú často vedľajším nálezom na zobrazovacích vyšetreniach (MR, CT), no nie vždy ich treba operovať. Výskyt meningeómov vekom stúpa, najčastejšie sú diagnostikované medzi 50.–70. rokom života. Výrazne častejšie postihujú ženy (pomer ženy : muži je približne 2 : 1), čo súvisí s hormonálnymi faktormi (prevaha estrogénov a progesterónu u žien).
Liečba
Vo všeobecnosti platí, že u meningeómov malého rozmeru a bez klinických prejavov je indikovaná tzv. observácia (sledovanie v čase pomocou série MR vyšetrení). Ak má meningeóm klinické prejavy, ak raste, alebo ak dosahuje signifikantné rozmery, je väčšinou indikovaná operačná liečba.
Operácie meningeómov sú štandardnou súčasťou každodennej praxe našej kliniky a realizujú sa za použitia šetrných mikrochirurgických postupov a moderných operačných techník s cieľom dosiahnutia bezpečného a úplného (radikálneho) odstránenia nádoru. Cieľom operačnej liečby je dosiahnuť radikálnu resekciu (úplné odstránenie nádoru), a to pri zachovaní funkcie a integrity CNS. V niektorých prípadoch, ak nie je možné meningeóm radikálne odstrániť, alebo je operácia zaťažená neprimerane vysokým operačným rizikom, je možné konzultovať liečbu s onkologickým pracoviskom a zvážiť možnosť rádioterapie (ožiarenia). Počas operácie sa z nádoru odoberie vzorka na histologické vyšetrenie, od ktorého sa odvíja ďalší postup.
Meningeómy WHO stupňa I
– Chirurgická liečba je metódou voľby pri symptomatických alebo rastúcich nádoroch. Úplné chirurgické odstránenie nádoru je často kuratívne a nevyžaduje ďalšiu terapiu. Kontroly pomocou MR sa však využívajú.
Meningeómy WHO stupňa II
– Tvoria približne 15–20 % meningeómov. V porovnaní s meningeómamy WHO grade I majú vyššiu tendenciu k recidíve. Chirurgická resekcia je stále základom liečby. Pooperačne sa však často indikuje adjuvantná rádioterapia, aj v prípadoch kompletnej resekcie, pretože riziko návratu nádoru je vyššie. Pacienti s týmto podtypom sú pooperačne sledovaní častejšími kontrolnými MR vyšetreniami.
Meningeómy WHO stupňa III – Tvoria menej než 2–3 % všetkých meningeómov, no vyznačujú sa agresívnym správaním a rýchlym rastom. Vyžadujú kombinovanú liečbu:
– maximálne bezpečné chirurgické odstránenie,
– následnú rádioterapiu,
– v niektorých prípadoch aj iný typ liečby.
Pacienti s týmto podtypom sú pooperačne sledovaní častejšími kontrolnými MR vyšetreniami. Prognóza je menej priaznivá a pacienti musia byť dlhodobo a úzko sledovaní v spolupráci neurochirurgov a onkológov.
Ak Vám bol diagnostikovaný meningeóm, neváhajte sa na nás obrátiť s Vašim problémom.
Metastázy
sú sekundárne nádory mozgu, ktoré vznikajú šírením nádorových buniek z iných nádorom postihnutých orgánov. Najčastejšie pochádzajú z karcinómu pľúc, prsníka, obličky, malígneho melanómu a kolorektálneho karcinómu. Mozgové metastázy sa objavujú u 20–40 % všetkých onkologických pacientov počas priebehu ochorenia. Ich výskyt stúpa aj vďaka čoraz lepšej zdravotnej starostlivosti o onkologických pacientov – moderná systémová liečba predlžuje prežívanie onkologických pacientov, čo zároveň zvyšuje pravdepodobnosť vzniku mozgových metastáz. Pacienti majú často viacpočetné ložiská metastáz v mozgu, no niekedy sa vyskytne aj solitárna (jedna) metastáza.
U niektorých pacientov je mozgová metastáza prvým prejavom dovtedy nediagnostikovaného onkologického ochorenia. V takomto prípade sa vykonáva komplexné onkologické vyšetrenie s cieľom nájsť “origo” – primárny nádor vyvolávajúci metastázu. V rámci tohto komplexného vyšetrenia sa bežne vykonáva CT hrudníka, brucha a malej panvy, PET/CT a ďalšie špecifické vyšetrenia.
Liečba
Liečba mozgových metastáz je multidisciplinárna a závisí od počtu ložísk a ich lokalizácie v mozgu, prítomnosti opuchu mozgu v ich okolí, celkového stavu pacienta a charakteru primárneho nádoru.
Chirurgická liečba
Pri jednej alebo niekoľkých prístupných metastázach je často indikované ich chirurgické odstránenie.
Operácia prináša okamžitý dekompresný efekt (odstránením metastázy sa zníži ňou vytváraný útlak okolitého mozgového tkaniva), odoberá sa tkanivo na histologické vyšetrenie za účelom potvrdenia diagnózy a pacientovi sa v mnohých prípadoch môže zlepšiť neurologický stav (hybnosť končatín, poruchy pozornosti, pamäti, reči a ďalšie).
Chirurgický zákrok býva často kombinovaný s následným ožiarením lôžka nádoru alebo celého mozgu.
Rádioterapia
Stereotaktická rádiochirurgia (SRS) je moderná, presne cielená forma žiarenia vhodná pre najmä menší počet metastáz. Umožňuje vysokú účinnosť pri zachovaní okolitého zdravého mozgového tkaniva.
Celomozgová rádioterapia (WBRT) sa používa najmä difúznom postihnutí mozgu.
Systémová liečba
Chemoterapia jeväčšinou nevyhnutná pre liečbu primárneho nádoru a prípadných ďalších metastáz v tele.
Cielená liečba a imunoterapia – dokázali zmeniť prognózu pacientov pri viacerých typoch nádorov (najmä pri niektorých podtypoch malígnych melanómov a karcinómov pľúc atď.).
Prognóza
Prognóza pacientov s mozgovými metastázami závisí od počtu a lokalizácie ložísk, od typu a biologického správania primárneho nádoru, ako aj od celkového zdravotného stavu pacienta. Kým v minulosti bola priemerná dĺžka prežívania iba niekoľko mesiacov, dnes moderné možnosti chirurgickej liečby, stereotaktickej rádiochirurgie a cielenej onkologickej terapie dokážu významne predĺžiť a zlepšiť kvalitu života vybraných skupín pacientov.
Neurinómy (Schwanómy)
Ide o nezhubné, pomaly rastúce nádory, ktorý vyrastajú z tzv. Schwannových buniek, tvoriacich obaly hlavových nervov. Najčastejšími sú neurinómy (schwanómy) sluchovo-rovnovážneho nervu.
Príznaky: Najčastejšie sa prejavujú jednostrannou poruchou sluchu, tinitom (pískaním/zvonenie v uchu) a poruchami rovnováhy alebo závratmi (vertigo).
Diagnostika: Kľúčovú úlohu má magnetická rezonancia (MRI), ktorá potvrdzuje prítomnosť a veľkosť nádoru, a audiometrické vyšetrenie sluchu.
Liečba: Závisí od veľkosti nádoru, veku pacienta a stupňa sluchovej vady. Možnosti zahŕňajú:
Sledovanie (“Wait and scan”): pacient musí byť pod dlhodobým dohľadom odborníka, niektoré neurinómy (schwanómy) totiž nerastú.
Stereotaktická rádiochirurgia: Ožarovanie nádoru (napr. gama nožom), vhodné pre niektoré menšie nádory.
Mikrochirurgické odstránenie: Indikované pri väčších (no i niektorých menších) nádoroch. Keďže pri operácii hrozí riziko poškodenia tvárového nervu (VII. hlavový nerv) počas výkonu sa používa jeho neuromonitoring.
Prognóza: Vo väčšine prípadov je prognóza dobrá, najmä pri včasnej liečbe nezhubnej formy.
Často kladené otázky
Nie, nie každý nádor mozgu je možné bezpečne operovať. Závisí to od typu nádoru, jeho veľkosti, presnej lokalizácie a vzťahu k dôležitým štruktúram mozgu. Niektoré nádory uložené v oblastiach, ktoré riadia reč, pohyb či pamäť, si vyžadujú špeciálne operačné techniky (napríklad operácie pri vedomí pacienta – “awake resekcia”) alebo kombinovanú liečbu s ožiarením a onkologickou terapiou. Vždy sa hľadá riešenie, ktoré prinesie pacientovi najväčší úžitok pri čo najnižšom riziku trvalých následkov.
Každý operačný zákrok (vrátane neurochirurgických) má svoje riziká. Medzi riziká neurochirurgických zákrokov patria: krvácanie, vznik epileptických záchvatov počas alebo po operácii, infekcie, vznik neurologického deficitu.
Na našej klinike však robíme všetko pre to, aby sme riziká operačného zákroku minimalizovali.
Väčšina nádorov mozgu si vyžaduje chirurgický, prípadne rádiochirurgický zákrok. V niektorých prípadoch je však farmakoterapia účinná.
V mnohých prípadoch áno, ale závisí to od typu nádoru, úspešnosti operácie a od povahy Vašej práce. Návrat do pracovného života sa posudzuje individuálne.
Zdravá strava, nefajčenie, dostatok pohybu a podpora psychického zdravia síce neurochirurgickú ani onkologickú liečbu nenahradia, ale môžu výrazne prispieť k lepšiemu zvládaniu liečby a k celkovej kvalite života.
Moderné zobrazovacie vyšetrenia nám síce dávajú pomerne presnú predstavu o aký typ nádoru sa jedná, avšak presná diagnóza sa nateraz dá stanoviť jedine na základe histologického vyšetrenia, počas operácie odobratej vzorky tkaniva. Záver daného vyšetrenia máme k dispozícii väčšinou do 14 dní od operácie a bude Vám oznámený počas hospitalizácie; v prípade ak už nie ste hospitalizovaný, Vám ho posielame poštou na domácu adresu aj s prípadným poučením o potrebe vyhľadania onkológa.